صحة الشرقية - عيادة السفر

طلب تحديد موعد

شكراً لثقتك الغالية .. للحصول على موعد نرجو منك التكرم وتعبئة البيانات التالية :

المعلومات الشخصية

الاسـم بالكامــــل

رقـــم الهويـــــة

الفئـة العمـــريــة

الــجـنـــــــــس

معلومات الاتصال

رقـــم الجـــــوال

* سوف تصلك رسالة تأكيد على هذا الرقم

معلومات ومكان الموعد

مكان العيادة

تاريخ الموعد

معلومات عن السفر

تاريخ السفر

وجهة السفر

عدد المرافقين إن وجدوا